Цистит

Цистит

Введение

Цистит относится к инфекции нижних мочевых путей или, более конкретно, мочевого пузыря. Он может быть широко классифицирован как несложный или сложный. Неосложненный цистит относится к инфекции нижних мочевых путей (ИМП) у мужчин или небеременных женщин, которые в остальном здоровы. Осложненный цистит, с другой стороны, связан с факторами риска, которые увеличивают риск инфекции или риск отказа от антибиотикотерапии.

Этиология

Бактериальная инфекция обычно вызывает острый цистит. Escherichia coli является наиболее распространенным этиологическим агентом при неосложненных ИМП у женщин, составляя примерно от 75% до 95% случаев. Другие распространенные этиологические патогены включают виды семейства Энтеробактерий, такие как Proteus mirabilis и Клебсиеллы, и другие бактерии, такие как Стафилокок. Другие виды бактерий очень редко вызывают ИМП и обычно представляют собой загрязнение при выделении из мочи другого здорового человека. К ним относятся бактерии, такие как стрептококки группы B, энтерококки и лактобациллы , а также другие коагулазонегативные стафилококки

Кишечная палочка остается наиболее распространенной причиной осложненного цистита, но спектр микробных патогенов, которые могут вызывать ИМП, значительно шире и включает такие организмы, как Энтеробактерии, Цитробактер, Серация, псевдомонады, энтерококки, стафилококки и даже грибы. Частота резистентности к противомикробным препаратам при осложненной инфекции также значительно выше. Известные резистентные организмы включают в себя организмы, продуцирующие бета-лактамазу (ESBL) с расширенным спектром, устойчивые к карбапенему организмы и устойчивые к фторхинолону организмы.

Эпидемиология

Приблизительно одна треть женщин будет иметь ИМП к 24 годам, а половина — к 32 годам. Заболеваемость ИМП составляет 12% среди женщин, исходя из ежегодной заболеваемости. Университетское когортное исследование оценивает ежегодную заболеваемость ИМП от 0,5 до 0,7 ИМП на человека в год среди сексуально активных женщин. Факторы, повышающие риск развития неосложненного цистита, включают половые сношения, использование спермицидов, новых половых партнеров в течение прошлого года, перенесенные ИМП, сильную историю ИМП в семье у родственников первой степени и состояние в постменопаузе. Острый цистит встречается гораздо чаще, чем пиелонефрит, с расчетным соотношением от 18 до 28 эпизодов цистита на каждый эпизод пиелонефрита.

Существует широкий разброс случаев осложненного ИМП в зависимости от основного состояния. Предполагаемая распространенность бессимптомной бактериурии у женщин с диабетом составляет 26% по сравнению с 6% у женщин без диабета. Пациенты с диабетом также подвержены повышенному риску развития как острого цистита, так и пиелонефрита. ИМП встречается у пациентов, перенесших трансплантацию почки, при ретроспективных когортных исследованиях, частота которых составляет от 47% до 75%. Риск самый высокий в первый год после трансплантации. Приблизительно у 2,3% беременных женщин развивается симптоматическая ИМП. Другие факторы риска развития осложненной ИМП включают нефролитиаз, состояние с ослабленным иммунитетом, наличие инородных тел, таких как мочевой катетер, оборудование для мочевыводящих путей, почечная недостаточность, функциональные или анатомические нарушения в мочевыводящих путях,

Патофизиология

Цистит обычно развивается вследствие колонизации периуретральной слизистой оболочки бактериями из фекальной или вагинальной флоры и проникновения таких возбудителей в мочевой пузырь. Уропатогены могут иметь микробные факторы вирулентности, которые позволяют им избегать защиты хозяина и проникать в ткани хозяина в мочевых путях. ИМП у мужчин встречается гораздо реже из-за более длинной анатомической уретры и антибактериальной защиты, обеспечиваемой простатической жидкостью. Традиционно все ИМП у мужчин считались сложными. Тем не менее, неосложненные ИМП могут возникать, особенно у мужчин в возрасте от 15 до 50 лет, особенно у тех, кто сексуально активен и необрезан, если у них нет каких-либо факторов риска для сложных ИМП, таких как патологические нарушения мочеиспускания, закупорка мочевого пузыря или недавние инструменты мочевыводящих путей.

Основные факторы хозяина во многом определяют патогенез осложненной ИМП. Нарушение иммунной системы и дисфункция мочеиспускания от вегетативной невропатии могут предрасполагать пациентов с диабетом к развитию ИМП. При почечной недостаточности накопление уремических токсинов может снизить защитные силы организма, а снижение почечного кровотока может нарушить антимикробный клиренс. Камни в почках могут вызвать обструкцию и могут служить очагом инфекции. В условиях катетеризации мочи на катетере может образовываться внутренняя и внешняя биопленка, а патогенные микроорганизмы могут сохраняться в задержанных резервуарах мочи в мочевом пузыре.

История

Острый цистит часто сопровождается симптомами мочеиспускания, такими как дизурия, срочность мочеиспускания, боль в области надлобкового отдела тела или болезненность, а иногда и гематурия. Основываясь на систематическом обзоре, изучающем анамнез и результаты обследования женщин с неосложненной ИМП, сочетание дизурии и частоты мочеиспускания в отсутствие выделения из влагалища или раздражения является в высокой степени прогностическим фактором неосложненного цистита. Симптомы могут быть тонкими или нетипичными у очень молодых и очень старых. Пожилые пациенты с ИМП могут иметь спутанность сознания или изменение психического статуса.

Пациенты с осложненным острым циститом часто проявляются так же, как и неосложненный цистит. Определенные группы пациентов с осложненным циститом могут иметь нетипичные симптомы. Например, у пациентов с рассеянным склерозом иногда наблюдается острое неврологическое ухудшение, тогда как у пациентов с повреждением спинного мозга может наблюдаться вегетативная дисфункция или повышенная спастичность.

Цистит может отличаться от пиелонефрита отсутствием системных симптомов, таких как лихорадка, озноб или сепсис. Такие данные, как боль в боку, чувствительность угла позвоночника, тошнота и рвота, также более характерны для верхних ИМП или пиелонефрита.

При оценке состояния пациента с симптомами ИМП важно получить историю любого предшествующего эпизода ИМП, любого недавнего использования антибиотиков или любых других факторов риска, которые могут предрасполагать к осложненной инфекции, такой как диабет, состояние с ослабленным иммунитетом, недавние урологические процедуры или инструменты, трансплантация почки, история почечных камней, анатомические или функциональные аномалии мочевыводящих путей или беременность.

Диагноз цистита

Диагноз острого цистита обычно ставится клинически у человека с признаками и симптомами, согласующимися с более низким ИМП в сочетании с лабораторными признаками пиурии. Результаты физического обследования часто не являются необходимыми для диагностики цистита, но могут быть более важными для пациентов с пиелонефритом. Часто у молодых небеременных женщин с типичными симптомами цистита, особенно при отсутствии выделения из влагалища или раздражения, клиническое подозрение может быть достаточным для постановки диагноза и начала лечения без лабораторного подтверждения.

Анализ мочи, если он указан, является наиболее важным лабораторным тестом в диагностике ИМП. Пиурия, которая представляет собой наличие по меньшей мере 10 лейкоцитов или лейкоцитов в не отлитой пробе мочи в среднем течении, почти всегда присутствует. Отсутствие пиурии свидетельствует об альтернативном диагнозе. Мочевые палочки могут также использоваться при диагностике ИМП. Они обнаруживают присутствие лейкоцитарной эстеразы, фермента, продуцируемого лейкоцитами, и нитрита, что указывает на присутствие Enterobacteriaceae. Положительный тест с помощью щупа на лейкоцитарную эстеразу или нитрит наиболее полезен у пациентов с типичными симптомами острого цистита. Отрицательный тест на щуп не надежно исключает диагноз ИМП.

Мочевая культура полезна для выявления этиологических патогенов и для определения профилей антимикробной восприимчивости. Значение, превышающее или равное 100000 КОЕ / мл, указывает на клинически значимую бактериурию, но рост, превышающий или равный 1000, считается значимым у мужчин и в образцах, полученных путем прямой катетеризации. Однако в случае острого неосложненного цистита посев мочи часто не требуется и обычно не проводится. Анализ мочи и посев мочи должны проводиться до начала терапии у всех мужчин, у которых имеются симптомы острого цистита, и у всех женщин, у которых есть факторы риска осложненной ИМП. Они также показаны пациентам с атипичными симптомами и тем, кто не реагирует на лечение или у кого рецидив симптомов в течение 2-4 недель. Тест на беременность должен проводиться у женщин детородного возраста. Мужчины, у которых есть повторяющиеся эпизоды цистита, должны пройти обследование на простатит. У молодых мужчин, которые сексуально активны с единственным эпизодом цистита, урологическая оценка часто не показана. Любые факторы риска для сложных ИМП должны, однако, побудить урологическое обследование и обследование.

Пациентам с осложненным циститом, которые не реагируют после 48-72 часов соответствующего антимикробного лечения, потребуется дальнейшая оценка с помощью рентгенологического исследования верхних мочевых путей. Это может быть в форме компьютерной томографии или УЗИ. КТ-изображения обычно являются тестом выбора и более чувствительны при обнаружении процессов, которые могут повлиять на реакцию на лечение, таких как обструкция, образование камней или образование абсцесса. УЗИ почек может быть адекватным у пациентов, которые не должны подвергаться облучению.

Лечение цистита

Острый цистит лечится антибиотикотерапией. Выбор противомикробного средства зависит от факторов риска пациента для инфицирования организмом с множественной лекарственной устойчивостью (MDR). Пациентов с низким риском резистентных этиологических организмов лечат одним из первых или предпочтительных противомикробных препаратов первой линии, которые включают:

  • Нитрофурантоин 100 мг два раза в день в течение 5 дней
  • Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) двойной силы два раза в день в течение 3 дней
  • Фосфомицин 3 г в виде разовой пероральной дозы
  • Пивмециллинам 400 мг два раза в день в течение 5-7 дней (при наличии)

Антимикробный отбор должен быть индивидуализирован на основе факторов пациента, которые включают аллергию, неблагоприятные эффекты, переносимость, местные паттерны резистентности, стоимость или недавнее использование определенного противомикробного средства в течение предшествующих трех месяцев. Нитрофурантоин не следует применять у пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл в минуту и ​​следует избегать применения TMP-SMX в местах с региональной резистентностью более 20%. Подозрение на пиелонефрит или осложненную ИМП также исключает использование нитрофурантоина, фосфомицина и пивмециллинама из-за плохого проникновения в почечную ткань.

Альтернативные противомикробные агенты или препараты второго ряда используются при остром цистите у пациентов с факторами или обстоятельствами, которые препятствуют применению препаратов первого ряда. 5-7-дневный курс оральных бета-лактамов, таких как амоксициллин-клавуланат 500 мг два раза в день, цефподоксим 100 мг два раза в день, цефдинир 300 мг два раза в день, цефадроксил 500 мг два раза в день и цефалексин 500 мг два раза в день (хотя этот агент менее изучен), как правило, предпочтительнее. Если бета-лактамные препараты противопоказаны, можно использовать фторхинолон, такой как ципрофлоксацин или левофлоксацин, в течение 3 дней.

Для определения режима антимикробной терапии у пациентов, подвергающихся риску развития микроорганизмов с МЛУ, требуется анализ мочи и анализ чувствительности. К факторам риска относятся предыдущий изолят МЛУ (устойчивый к трем или более классам противомикробных препаратов), недавнее пребывание в медицинском учреждении, недавние поездки в районы с высокой распространенностью микроорганизмов с МЛУ или недавнее использование противомикробных препаратов широкого спектра действия в течение последних трех месяцев. Соответствующий эмпирический режим включает нитрофурантоин, фосфомицин и пивмециллинам (при наличии). Альтернативный подход заключается в том, чтобы отложить лечение до тех пор, пока не будут получены результаты культивирования и восприимчивости, особенно если факторы препятствуют использованию какого-либо из вышеуказанных препаратов первого ряда.

Симптоматическое лечение анальгетиками может применяться у пациентов с тяжелой дизурией. Феназопиридин — это мочевой анальгетик, используемый при кратковременном лечении дизурии или дискомфорта в моче.

Цистит у мужчин встречается редко и не очень хорошо изучен. У здорового мужчины без каких-либо факторов риска осложненной ИМП или без каких-либо симптомов, свидетельствующих о наличии инфекции вне мочевого пузыря, подход к лечению должен быть таким же, как и у женщин с неосложненной ИМП. Для мужчин с тяжелыми симптомами, анатомическими или урологическими нарушениями или подозрением на поражение предстательной железы фторхинолон следует использовать для эмпирической терапии в ожидании результатов посева и анализа чувствительности.

Пациентам, которые не реагируют на антимикробный режим через 48-72 часа или у которых рецидив симптомов в течение нескольких недель, потребуется дополнительная оценка, включая рассмотрение других потенциальных причин или инфекции резистентными организмами. Необходимо провести анализ мочи на культуру и восприимчивость, а пациентов следует лечить другим эмпирическим антимикробным средством с последующей адаптацией схемы на основе результатов восприимчивости.

Дифференциальная диагностика

У женщин, страдающих дизурией, дифференциальные диагнозы включают вагинит и уретрит. Вагинит обычно связан с выделениями из влагалища, диспареунией и зудом, а причины включают бактериальный вагиноз, трихомониаз или дрожжевую инфекцию. Синдром болезненного мочевого пузыря может рассматриваться у пациентов с постоянными симптомами дискомфорта мочевого пузыря, но без признаков инфекционной этиологии. Это, однако, диагноз исключения. У мужчин с более низкими симптомами ИМП простатит должен быть исключен, особенно когда он связан с лихорадкой, недомоганием, болью в области промежности и обструктивными симптомами мочеиспускания. Периодические ИМП у пациентов мужского пола должны усилить подозрение на хронический бактериальный простатит.

Прогноз

У пациентов с неосложненным циститом симптомы обычно улучшаются в течение 3 дней после начала антибактериальной терапии. Рецидивирующий цистит встречается у 25% женщин в течение 6 месяцев после первого ИМП, и частота увеличивается у женщин с более чем одним предшествующим ИМП. Осложнения редки, особенно у пациентов, которые получают соответствующее лечение. Бактериемия и сепсис от неосложненного цистита встречаются редко. Эмфизематозный цистит является редким, но серьезным осложнением нижней ИМП. Это связано с газообразованием в стенке мочевого пузыря и может быть потенциально смертельным, если не принимать адекватных мер. Факторы риска включают диабет, нарушения иммунитета, нарушения мочеиспускания, непроходимость мочевого пузыря, постоянный мочевой катетер и хронические ИМП. В случаях некротической инфекции может потребоваться хирургическое вмешательство.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Цистит — это часто встречающееся расстройство у практикующей медсестры и поставщика первичной медицинской помощи. Диагноз и лечение относительно просты у большинства пациентов. Тем не менее, есть другие пациенты со структурными нарушениями, диабетики и те, у кого проблемы со спинным мозгом, с которыми труднее справиться из-за рецидивирующего цистита. Следовательно, межпрофессиональная команда с межпрофессиональным подходом к лечению необходима для улучшения результатов.

Обучение пациентов является ключевым фактором, и все клиницисты, которые ведут пациентов с циститом, должны поощрять увеличение потребления жидкости. Несколько исследований показывают, что увеличение потребления жидкости снижает риск повторных инфекций. Фармацевт должен информировать пациента о соответствии лекарств.

Практикующая медсестра должна научить женщин, ведущих половую жизнь, отказаться от полового акта, так как это снижает риск бактериальной инфекции.

Любой пациент с рецидивирующими инфекциями должен быть направлен к урологу для дополнительной проработки. Только при открытом общении между членами межпрофессиональной команды можно снизить заболеваемость циститом.

Результаты

У пациентов с неосложненным циститом симптомы обычно улучшаются в течение 3 дней после начала антибактериальной терапии. Тем не менее, рецидивирующий цистит встречается у 25% женщин в течение 6 месяцев после первого ИМП, и частота увеличивается у женщин с более чем одним предшествующим ИМП. Осложнения редки, особенно у пациентов, которые получают соответствующее лечение. Когда мужчины впервые сталкиваются с эпизодом, следует обратиться к урологу, чтобы убедиться в отсутствии структурных отклонений. Люди с иммуносупрессией, диабетом, хронической катетеризацией или принимающие стероиды имеют потенциал для развития сепсиса и должны находиться под пристальным наблюдением специалиста по инфекционным заболеваниям.

Оцените статью
Лечение цистита
Добавить комментарий
Вестник образа жизни | Я.Live
Все о здоровом образе жизни, сбалансированном питании, правильно подобранных тренировках, современном подходе к лечению, а также об удивительных возможностях человеческого организма. https://yalivenews.com/